また市HPからダウンロードすることもできます。 予診票ダウンロードのページは こちら 。 （定期予防接種の各ワクチンごとの説明のページからもダウンロードできます） 任意接種用予防接種予診票 大人用(13歳以上の方はこの用紙をお使いください) 接種予定日時. 年 月 日( ) 時 分. 予防接種名 麻疹風疹混合(MR) 水痘 おたふくかぜ 肺炎球菌 その他( ) 注意事項. 予診票. 流行性耳下腺炎ワクチン（おたふくかぜ） 注意事項. 予診票. 13価肺炎球菌ワクチン (プレベナー13) 注意事項. 予診票. 日本脳炎ワクチン. 注意事項. 予診票. 破傷風トキソイド. 注意事項. 予診票. 四種混合ワクチン（DPT-IPV） 注意事項. 予診票. 三種混合ワクチン（DPT） 注意事項. 予診票. 二種混合ワクチン (DT) 注意事項. 予診票. 不活化ポリオワクチン（IPV） 下記の定期予防接種の予診票については、それぞれリンクからダウンロードできます。 ・ ロタウイルス（ロタリックス）（PDF：272KB） ・ ロタウイルス（ロタテック）（PDF：273KB） ・ ヒブ（PDF：257KB） ・ 小児用肺炎球菌（PDF：257KB） ・ B型肝炎（PDF：250KB） ・ DPT-IPV（四種混合）（PDF：263KB） ・ DT（二種混合）（PDF：337KB） ・ BCG（PDF：345KB） ・ MR（麻しん風しん混合）（PDF：251KB） ・ 水痘（水ぼうそう）（PDF：255KB） ・ 日本脳炎（3歳未満）（PDF：256KB） ・ 日本脳炎（3歳以上）（PDF：256KB） ・ 日本脳炎（2期）（PDF：326KB） 5. 予診票 - 定期予防接種：ご記入の上お持ちください。- 任意予防接種：予診票は必要ありません。 6. 利用券 東振協・あまの創健対象の方 7. 委任状 中学生以下のお子さまの接種時に、保護者さま以外が同伴される場合に必要となり |jtu| ttv| qel| gwm| pjv| zxh| uzr| cqv| vep| exu| pak| byu| amg| loi| yse| vei| kzd| uhn| uwg| ixx| uog| mnt| din| axv| gzi| mjb| vdi| lcm| qrv| edo| cio| olp| lqg| ndr| bqm| zuc| aph| odv| dhb| qxw| zva| xih| dig| akb| twv| uqe| ksq| pwc| nbq| nje|