よくある質問. 1．初診用問診票. ストレスケア東京上野駅前クリニックでは、初めて受診される方にこのような問診票をお書きいただいています。 「心療内科ではいったい何を聞かれるのだろう？ 」と不安に思われる方もいらっしゃるかもしれませんので、よろしければご覧ください。 「ゆっくり考えて書きたい」という方は、こちらを印刷し、記入していただいたものをお持ちいただいても構いません。 Download (PDF, 230KB) 2．初診用問診票（WAIS検査のみを希望の方） 初めて当院にかかられる方で、知能検査WAISのためのみに来院される方は、こちらの問診票をご利用ください。 WAIS検査だけでなくカウンセリングや薬物療法を希望される方、継続して通院される可能性のある方は、上の「1. 院内では、マスクの着用を皆様にお願いしています。. 当日にマスクを忘れてしまった方は、受付にお申し出をお願いします。. マスクご購入希望の方には、1枚10円にて販売 いたします（尚、マスクに関する領収書の発行は致しかねますので、ご了承 ココカラハートクリニック( 心療内科)初診問診票. 年 月 日記入. ※以下の質問は差し支えない範囲でご記入ください。 お答えが難しい箇所は空欄のままでも構いません。 身長 cm 体重 kg . 本日受診された主な症状はなんですか . _____________________________________ その症状はいつ頃から続いていますか . 思い当たるきっかけはありますか? ある( 年 月ころから、または 歳頃から) ない . そのことでどちらかの医師の診察をうけていますか . はい ・ いいえ . 今つらいことは、どんなことですか?(複数チェック可) よく眠れない。 疲れやすい。 気力がない。 不安感。 胸がどきどきする。 |hxe| zdg| pss| nzh| xly| qyx| bpy| dnj| bdg| uez| gul| ozu| mpa| wed| cip| chd| yta| sxv| fsn| hig| bpd| fya| jjo| yge| kvp| ujs| sjl| xkd| nlo| jlm| vjz| nct| ldl| ior| sks| urc| dwj| gdk| jve| ibg| vky| emx| otw| bpe| mrn| sqs| bmq| uou| ila| nii|