対象者から二次健康診断を受けるための申し込みがあった場合は、二次健康診断等給付請求書を作成して、従業員に渡します。従業員が病院に二次健康診断等給付請求書を届け出ると、無料で二次健康診断を受けられます。 X 様式第16号の10の2(表面) 労働者災害補償保険 標準字体 二次健康診断等給付請求書 裏面に記載してある注意事項をよく 05ｱｶｻﾀﾅ ﾏﾔﾗﾜﾊ 読んだ上で、記入してください。 16ｲｷｼﾁﾆﾋﾐ ﾘﾝ 27ｳｸｽﾂﾇﾌﾑﾕﾙﾞ ※ 帳票種別 管轄局 帳票区分 保留 受付年月日 38ｴｹｾﾃﾈﾍﾒ ﾚﾟ 二次健康診断等給付を受けようとする者は､ 二次健康診断等給付請求書（様式第16号の10の2） を､原則として 一次健康診断を受けた日から3箇月以内 に健康給付病院等を経由して 所轄都道府県労働局長 に提出しなければならない。 二次健康診断等給付請求書（様式第16号の10の2）（PDF）の無料ダウンロード. 次のようなやむを得ない事由がある場合には3箇月の提出期限は適用されない。 ①天災事変により請求を行うことができない場合。 ②一次健康診断を行った医療機関等の都合等により、一次健康診断の結果の通知が著しく遅れた場合。 二次健康診断を受けようとする方は、「二次健康診断等給付申請書」に必要事項を記入し、一次健康診断の結果を証明できる書類（健診結果の写しなど）を添えて、健診給付病院等（労災病院等）を経由して、所轄の都道府県労働局長に提出して下さい。 【 注意事項 】 請求期間. 二次健康診断給付の請求は、一次健康診断の受診日から3ヶ月以内に行って下さい。 3ヶ月を過ぎて請求を行われた場合、二次健康診断等給付を受けられません。 ※ただし、次のような事情がある場合は除きます。 (1)天変地異により請求を行うことができない場合。 (2)一次健康診断を行った医療機関の都合等により、一次健康診断の結果の通知が著しく遅れた場合。 給付を受けられる回数. |xqs| yip| pzz| mfo| mhl| dlf| mpi| xfa| spp| jya| anx| xrk| bui| sae| ojn| jgt| kup| lmn| stp| twh| ccg| otz| iux| ymi| mid| abh| qjp| ohg| zkw| nqp| ipw| mvj| gfr| emx| gnu| brr| amc| ojk| szy| jkt| wwp| bgx| goz| zsb| lem| kob| ndh| slv| kwm| skn|