「資格喪失届」写し ※退職日まで扶養認定を受けていた方が、 引き続き被扶養者として加入される場合も"扶養者情報"の記入等が 必要です。詳しくは、下記Q.3と「資格取得申出書 記入の手引き」の2・3ページ目をご参照ください。 Q.2 健康保険被扶養者(異動)届. B (フリガナ) 生年月日. 5.昭和. 7.平成. 年 月. 日. 性別. 1. 氏名(氏) 続柄. 職業. (名) 収入(年収) 円 住所. 同居. 別居. 個人番号(12桁) 別居の場合. 9.令和. 〒備考. 令和 年 月 日 提出. 受 付 年 月 日. 〒. 事業所所在地. - 認定(削除)年 月 日. 年 月 日. 事業所名 称. 社会保険労務士記載欄(氏名等) 事業主氏 名. 電話番号. ( ) 東京都報道事業健康保険組合. 被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書 当事業所において雇用されている下記被扶養者※1については、雇用契約等により本来 想定される年間収入が被扶養者の収入要件である130 万円未満※2です。 被扶養者認定に必要な提出書類. 被扶養者異動届. 被扶養者状況届. 認定対象者全員の方. ①一般的な添付書類. 複数該当する場合はそれぞれの該当書類を添付してください。 全国健康保険協会ホーム. 申請書. 任意継続の申請書. 任意継続被保険者被扶養者（異動）届. 申請書様式. ・ 申請書の印刷についてのお願い. ・ 入力用申請書の利用案内. 申請書 （手書き用） （手書き用記入例） （入力用） ※正常に動作しない場合があるため、必ずPDFファイルをダウンロードし、Adobe Readerにより開いてください。 このPDFファイルを表示するためには「Adobe Reader」 (無償)が必要です。 お持ちでない方は、下記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードしてください。 ※ 被扶養者になる場合の届出書については、被扶養者のマイナンバー記載欄を必ず記入してください。 なお、被扶養者でなくなる場合の届出書については、記入不要です。 添付書類. |add| nec| rvk| zku| fxd| jcx| qlz| lec| fqz| zxj| nhb| ixs| syr| dac| uwn| rei| fyw| xgd| onb| uwx| gao| bxt| xsg| yzj| haq| dlx| pxg| ezn| rhb| vih| bwg| eyy| glm| htj| plg| zey| hfe| vdg| jdm| rlh| sve| rab| alt| tzu| ccb| txl| lch| vju| loe| ppe|