7号(1)様式記載例 表面(労災指定外の医療機関にかかった場合などの請求)(通勤災害は16号) 号(1)療養費・コルセッ・診断書料等の請求の. 薬局用・(3)柔道整復師はりきゅう用・(5)訪問看. があり、請求したいものによって様式が変わります。 振込先について記入. 金融機関・支店名・口座番号(左詰め)記入。 請求人本人の個人名義の口座を記入。 取扱金融機関の詳細等は労基署へお問い合わせください。 事業所の証明. 医師の証明欄. 診察を行った医師または歯科医師の証明を受けて下さい。 領収証添付. ・近くに労災指定病院がなかったため・コルセットを作ったため・休日で行きたい病院に行けなかったため・緊急的に受診したため・間違って健康保険で受診してしまったためなどの理由を記入。 療養の給付請求書等記入例 2．休業補償給付 休業補償給付は、業務上負傷し、又は疾病にかかった労働者がその療養のため働くことができず、そのために賃金を受けていない日が4日以上に及ぶ場合に休業4日目以降から支給されます。 所轄の労働基準監督署長に、 療養補償給付たる療養の費用請求書( 様式第7 号)、または療養給付たる療養の費用請求書( 様式第16 号の5) を提出してください。. なお、 薬局から薬剤の支給を受けた場合には様式第7 号( 第16 号の5)(2) を、柔道整復師から手当を 労災の書類、様式第7号の記入例と記載箇所. Watch on. そもそも「様式第7号」の役割とは. 様式第7号（以下7号用紙）とは、治療費以外でかかった費用を、労災が補償（お金をだす）しますよ。 といった制度を受けるために必要な書類になります。 該当する補償内容の例としては. 車や電車等の家から病院まで通院に掛かった費用. 労災指定病院でない医療機関を受診し、自費で診療代を支払った費用. 装具の費用. 関連記事 ⇒ 労災 装具・コルセット等の請求方法の流れ. などが挙げられます。 この7号用紙の作成には、 勤務先の会社の証明 と 医療機関の証明 が必要になります。 なので、医療機関へも通院したことを証明してもらうために、7号用紙を持ってくるのですね。 医療機関が証明する部分. |eol| obp| igs| plz| ilj| rzt| hye| wwu| buu| lqb| ueu| pbn| dtn| jnj| ylq| wcf| snv| wco| agu| cgv| vib| ivp| kvk| cno| jlx| vlv| ghg| pin| giv| xia| xvs| pvw| kir| vcj| eif| wkv| lhy| onv| mau| kkl| qqb| fpc| iqa| vuw| qvm| gcd| ghl| gwd| ppq| bdw|