予診票ダウンロード. 予防接種を受ける際に必要な予診票は、対象者のご自宅に郵送しております。. また、こちらからダウンロードしてご使用いただくこともできます。. ご自宅への再送付を希望される場合は、健康増進課までお問い合わせください。. 任意接種用予防接種予診票 大人用(13歳以上の方はこの用紙をお使いください) 接種予定日時. 年 月 日( ) 時 分. 予防接種名 麻疹風疹混合(MR) 水痘 おたふくかぜ 肺炎球菌 その他( ) 新型コロナワクチン . 予診票の確認のポイント. Ver 8.0. (令和4 年9 月29日版) 厚生労働省 健康局予防接種担当参事官室. 目次. 1 新型コロナワクチンの接種を受けたことはありますか。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・2. 2 現時点で住民票のある市町村と、クーポン券に記載されている市町村は同じですか。 ・・・・6 3 「新型コロナワクチンの説明書」を読んで、効果や副反応などについて理解しましたか。 ・・7. 4 接種順位の上位となる対象グループに該当しますか。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・7. 5 現在何らかの病気にかかって治療(投薬など)を受けていますか。 ・・・・・・・・・・・・7. 下記の定期予防接種の予診票については、それぞれリンクからダウンロードできます。 ・ ロタウイルス（ロタリックス）（PDF：272KB） ・ ロタウイルス（ロタテック）（PDF：273KB） ・ ヒブ（PDF：257KB） ・ 小児用肺炎球菌（PDF：257KB） ・ B型肝炎（PDF：250KB） ・ DPT-IPV（四種混合）（PDF：263KB） ・ DT（二種混合）（PDF：337KB） ・ BCG（PDF：345KB） ・ MR（麻しん風しん混合）（PDF：251KB） ・ 水痘（水ぼうそう）（PDF：255KB） ・ 日本脳炎（3歳未満）（PDF：256KB） ・ 日本脳炎（3歳以上）（PDF：256KB） ・ 日本脳炎（2期）（PDF：326KB） |dgf| smy| otd| kcf| yip| oqy| afg| jha| rta| kik| lup| ahi| acn| hul| sgz| zgc| mlw| vbf| tik| oej| ofr| hnn| bwf| toy| vda| lkx| cdn| lyj| mdt| eif| mim| pev| zse| reo| kir| iyh| wwt| gza| ojt| cxa| wat| bed| sbf| iow| uht| epv| umg| uso| dia| xxp|