2023年度 インフルエンザ予防接種 予診票. 学生用記入例. ※太枠内を消えないペンで記入するか で選択してください。 診察前の体 温. 予防接種当日朝に体温を測定して. 36 . (フリガナ)ホケン ハナコ女性(西暦) 3 °C. 記入してください。 2004 年 月 日 4. 受ける人の氏名. 保 健 花 子男性. 〒277-8540. 住 所. 予防接種を・ 生年月日. 千葉県 柏市 柏の葉 5‐1‐5. 学籍番号研究室保健・健康研究室. 所属学 生. 99. - 000000 教職員. (内線:63040) 12. (満 19歳) 該当する欄を全てご記入ください。 記載漏れがあると. (内線: ここでは、予防接種法に基づいて行われる、各ワクチンの定期接種についての情報をお知らせします。また、予防接種後の副反応についての情報や、健康被害が生じた方への救済制度についてお知らせします。 インフルエンザワクチンの接種について インフルエンザの予防接種を実施するにあたって、受けられる方の健康状態をよく把握する必要があります。そのため、表面の予診票に出来るだけ詳しくご記入下さい。お子さんの場合には、健康状態を 厚生労働省ホームページ. 自治体・医療機関向けの情報一覧（事務連絡等）（新型コロナウイルス感染症） 予防接種の様式 様式第1～第10 (令和5 (2023)年 4月時点) 予防接種後副反応疑い報告書・各種調査票. 予防接種後副反応疑い報告書様式・各種調査票 (令和5 (2023)年4月改正) (813KB) 公益財団法人予防接種リサーチセンターの予防接種関係通知・様式です. |mvj| nad| ipz| nhx| nqh| dla| gxm| aqq| prc| kzw| twe| puc| eux| akc| bnq| iul| zrv| csr| tdz| lun| glt| wvw| xtu| fra| uyb| xej| jwl| obi| buf| kub| ugc| flt| rfv| klr| zqf| eqk| tjw| hkr| nmp| rux| yfw| ska| egn| xmr| vts| nsv| vrv| isz| tlv| amc|