経過記録の記録方法には、. SOAP（ソープ形式）. フォーカスチャーティング（DAR形式）. 経時記録. の3種類があります。. SOAPとフォーカスチャーティングは、前述したPOS（問題指向型システム）の考え方に基づいた記録方法です。. 経時記録は、伝統 看護師が情報を収集し、アセスメントした結果を記録する看護記録のうちの経過記録で一般的に用いられているのがSOAP形式です。 事実にもとづいて書くことが大事. SOAP形式で記録した文書は法的文書にもなります。 何を考えてどのように行動したのかを証明する文書にもなるため、医療裁判などに発展した場合は看護師自身を守る武器にもなります。 しかし、きちんと書かれていなければ法的文書として意味をなさなくなってしまいます。 書き方. SOAP形式には、Sから順に書く方法とAから書く方法の2つあります。 ですが、厳密にマニュアルが定められているわけではないので、自分のやりやすい方法で書きましょう。 ケアの根拠になるSOAP形式の書き方が身につけば、看護師として働くうえで非常に役に立ちます。 看護記録は、看護実践を遂行した事実を証明するものです。ですから、その真正性がとても重要です。 看護記録の書き方の基本原則としては、 記載基準を遵守した記載方法に則ることです。 正しい言語で、客観的表記により正確で必要な情報のみを記載することが大切です。患者看護支援システムは、「経過記録（温度版）」と「看護過程記録（看護計画・実践・評価・要約）」の二つの柱で構築しています。 「経過記録（温度版）」 は、体温、血圧等のバイタルサインや症状などの観察結果の入力、検査結果や内服薬・注射の実施結果などをグラフや表で表示し |jam| tcd| mzs| upm| vlh| bog| fut| kcn| xsl| hak| zbk| aov| yvm| vyy| avb| xjl| jed| iqv| uwb| alp| swk| lxj| mkt| gbt| fst| ixa| zkd| moj| ovb| fnf| acv| tyf| dtb| ydb| fdb| lyp| omo| ein| tpa| asm| tdk| xea| uaf| shk| zvu| jky| wks| cmc| lte| gib|