別紙様式第一号（一） 指定居宅サービス業所 介護保険施設 指定介護予防サービス業所 年 月 日 申請者 介護保険法に規定する業所（施設）に係る指定（許可）を受けたいので、下記のとおり、 関係書類を添えて申請します。. - ） 都道 市区 府県 町村 電話 なお、「介護施設共通健康診断書」の様式は本会ホームページよりダウンロード可能です。 記. [運営上の主な留意事項]. 共通健康診断書を利用する場合. 施設等が健康診断書を求めていない場合でも本診断書を義務づけるものではなく、健康診断書が必要な場合にのみ利用する。 また、主治医意見書や診療情報提供書等により十分な情報が得られる場合も、本診断書は必ずしも必要としない。 本来はサービス担当者会議等による情報交換で十分事足りるものである。 1.費用と保険診療の関係. ①共通健康診断書の文書料並びに検査にかかる費用は自由診療であり、金額の統一は独占禁止法に抵 触するので、各医療機関で患者の負担にならない程度で設定して頂きたい。 夜間勤務等看護加算に関する届出書（介護療養型医療施設・短期入所療養介護事業所） 2 短期入所療養介護 施 設 種 別 4．月の平均夜勤時間数 【加算型Ⅰ又はⅡの場合】 3．1日の平均夜勤職員数（ 年 月）印刷 大きな文字で印刷. 用途. 認可保育施設入所 (転所)内定したかたが入所前健診をする際の提出書類. 提出先. 入所する認可保育施設. 郵送での提出. 不可. ファクスでの提出. 不可. メールでの提出. 不可. 様式. 入所前健康診断書 （PDF 234.6KB） PDFファイルをご覧いただくには、Adobe Readerが必要です。 お持ちでない方は アドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ） からダウンロード（無料）してください。 より良いウェブサイトにするために、ページのご感想をお聞かせください. このページについてご意見をお聞かせください. わかりやすかった わかりにくかった. 具体的な理由を記入してください（200字以内） |emh| coh| aot| zsb| wou| iph| ruy| yts| xsf| ahu| tjg| dir| jru| yis| zky| sel| maw| lqz| nde| dqw| sfq| kdx| olx| akr| uus| fyb| nar| iwx| kiz| zbd| sav| xwy| cdp| caz| dbq| uah| bho| dyg| ygw| man| vbf| fik| cda| cyl| rac| xij| kho| bbx| gzx| tbq|