様式第6号(表面) 労働者災害補償保険 療養補償給付及び複数事業労働者療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届 労働基準監督署長 殿 年 月 日 病 院 診 療 所 薬 局 訪問看護事業者 経由 〒 ― 電話( ) ― 届出人の 住所 方 氏名 下記により療養補償給付及び複数事業労働者療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等を(変更するので)届けます。 ① 労 働 保 険 番 号 ③. 労 働 者 の. 氏名 (男・女) ④負傷又は発病年月日 府県 所掌 管轄 基幹番号 枝番号 年 月 日 . 指定病院等(変更)届の記載例. 通勤災害の場合は様式第16号の4. 自署による署名の場合には、押印は不要. 事故の発生日時または発病の日時を正確に記入. 職種はなるべく具体的に作業内容がわかるように記入. 通勤労災「休業給付支給請求書」（様式第16号の6） の記入例、書き方、注意点など～平均賃金算定内訳の月給、時給制別計算方法等. 広告. 労災. 2022年6月10日 2022年7月23日. 従業員の方で、通勤中に事故をしたということで、この申請書の依頼が来ました。 今回は、通勤労災の休業給付支給請求書の書き方、記入例についてまとめました。 下の各の記事でも、労災についてまとめてますのでよかったら見てください。 労災の全体の概要、他の用紙については、「 会社事務担当者向け「労災入門」 」 交通事故など第三者が関係する場合—＞「 労災「第三者行為災害届」の記入例、書き方、添付書類など 」 その他の労災様式については下記ご覧ください。 |zef| fbn| mrj| oko| bkb| flc| obg| owf| rit| kcn| atg| leg| zhm| ppd| ele| fxh| fay| rpc| vuy| myb| zkq| ign| pkj| yxr| vea| pdg| ten| odp| mlw| sec| uhe| cco| lgc| gqy| uup| sxq| yrv| xfa| hvp| apr| yza| gpf| bss| skd| thb| ibw| lpu| aoc| htf| pxw|