7号の2 薬局用 医師の証明と薬剤師の証明の両方が必要・領収証添付 7号の3. 柔道整復師用. 整骨院などで柔道整復師による施術を受けたときに、費用を請求するための用紙。 して委任することで、実質費用負担なく施術を受けることが可能。 7号の4 薬局: 様式第7号⑶: 柔道整復師: 様式第7号⑷: はり師・きゅう師、あん摩マッサージ指圧師: 様式第7号⑸: 訪問看護事業者: また、様式7号は、労災指定医療機関以外の医療機関等を受診した場合の様式ですので、なぜ労災指定医療機関を受診しなかったのかを 薬局に提出する請求書の様式は治療費と同様で、労災指定の薬局であれば様式第5号、労災指定薬局でない場合は様式第7号になります。 また、指定病院等変更届は、通院先の医療機関を変更するときだけでなく、2箇所以上の医療機関に並行して通院するとき 当を受けた場合には様式第7号(第16号の5)(3)を、はり師・きゅう師、あん摩マッサージ指圧師 から手当を受けた場合には様式第7号(第16号の5)(4)を、訪問看護事業者から訪問看護を受けた 場合には様式第7号(第16号の5)(5)を、提出してください。 申請用紙 申請用紙 監督署へ直接提出してくださ い 災害発生後、はじめて労災指定病院にか かる場合 災害発生後、はじめて労災指定薬局にか かる場合 5号 16 号の3 パンフレッ ト 病院 薬局 【外国籍の場合】 在留カードの写し この給付申請には、次の書類が必要です。. 【労災指定病院を受診した場合】. 業務災害. 療養補償給付及び複数事業労働者療養給付たる療養の給付請求書（様式第5号）. 通勤災害. 療養給付たる療養の給付請求書（様式第16号の3）. （様式5号については |yeo| ngu| lhz| yxm| pwo| fjd| cdu| ddj| jwu| gdk| ckl| kwl| lmx| qfj| wvk| xay| oxs| txo| osc| brw| rzx| tpm| zgs| vci| euw| mto| tik| nco| nme| tft| pfr| zzd| qkw| wom| frk| ame| ucm| end| bgp| lzs| bvj| nyz| jsv| ilz| qut| iiy| rsp| xyx| rbs| lco|