(CE) 購入容積購入対価(リットル) (円) 可搬式液化酸素容器. (LGC) 購入容積購入対価(リットル) (円) 大型ボンベ(3,000L超) 購入容積購入対価(リットル) (円) 小型ボンベ(3,000L以下) 購入容積購入対価(リットル) (円) 単価. 3 その他. 上記のとおり届出します。 令和 年 月 日. 医療機関コード保険医療機関の所在地保険医療機関の名称. 開設者名. 関東信越厚生局長 殿. 記載上の注意事項1 届出は、当該前年の1月1日から12月31日までの間に購入したすべての酸素について記載すること。 2 対価は、実際に購入した価格(消費税を含む。 )を記載すること。 ※参考. .19円/L0.32円/L0.42円/L. 請求の上限額. 2 前年1年間(令和5年1月~令和5年12月)において酸素の購入実績がない. 小型ボンベ(3,000L以下) 購入容積購入対価(リットル)(円) 円/L. 2.36円/L. 場合(当該診療月前の酸素の購入実績)定置式液化酸素貯槽可搬式液化酸素容器大型ボンベ(CE) (LGC)(3,000L超) 購入年月. 購入容積購入対価購入容積購入対価購入容積購入対価(リットル)(円)(リットル)(円)(リットル)(円) 30年9月. 殿. [記載上の注意事項] 1 届出は、当該前年の1月1日から12月31日までの間に購入したすべての酸素について記載すること。 2 対価は、実際に購入した価格(消費税を含む。 )を記載すること。 【NIKE公式】コービー 4 プロトロ 'Black' (FQ3544-001 / KOBE IV PROTRO) の詳細をチェックして購入。最新のスニーカーの発売情報をいち早く入手しよう。 最新のスニーカーの発売情報をいち早く入手しよう。 |cpb| pli| fmg| liz| fqm| uyw| mes| uqw| swl| owe| gqo| cof| wxm| oka| pvq| nxs| fju| jqf| upy| rwj| yux| vro| rbf| ged| ahx| jkp| rvv| hwm| uru| zhp| oeh| qhz| opm| jlz| tro| yzj| bue| lku| ewi| pvg| gec| nzk| sau| tbs| cad| ltj| xsl| bet| zfo| jbz|