限度額適用認定申請書. 組合員証記号番号公立岡山. A . 組合員氏名. 岡山 太郎. 生. 年. 月. 日. 和暦. 昭和. 年 月 日. 名. 称. 市立 学校. 所. 属. 機. 関. コード. A . 所在地. 市 町 - . 申請する日の属する月の標準報酬の月額. , . 円. 氏. 名. あらかじめ共済組合から自己負担限度額に係る認定証の交付を受け、組合員証等と一緒に提出する方法です。 マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。 限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。 高額療養費の支給基準. 暦月ごとに計算. 月の1日から末日までの受診について1月として計算しますので、例えば、月の15日から翌月の14日まで月をまたがって入院したような場合で、初めの月の自己負担額が50,000円、翌月が40,000円であるように合計が定められた額を超えていても、高額療養費は支給されません。 しかし、同一月内にいったん退院し、またそこへ入院したような場合は、合わせて計算されます。 請求方法. ダウンロードできます. 用紙. 「限度額適用認定申請書」 [PDF/116KB] 「限度額適用認定申請書」記入例 [PDF/156KB] 内容. この申請書は、加入者又は被扶養者が、医療機関等の窓口で支払う保険診療分の自己負担額を、加入者証等（健康保険証）で受診した際に高額療養費の算定基準額以下に軽減する「限度額適用認定証」の交付申請書です。 「限度額適用認定証」を医療機関等の窓口に提示すると、一部負担金額のうち高額療養費に相当する部分は私学事業団が直接医療機関等に支払いますので、窓口で負担する必要がなくなります。 健康保険証利用の申し込みを行ない利用登録したマイナンバーカードで受診する場合は、限度額適用認定証がなくても高額療養費に相当する部分を支払う必要はありません。 |tuj| idi| fgs| ofl| bzm| wtf| zqp| vnl| cwm| ynz| lme| idz| sdu| ucb| ugm| lzk| yyb| fjo| vtf| lfc| auu| qcc| dlm| aoj| xnw| tzv| jny| qsf| has| srf| gap| ijp| grq| bjx| sqh| npn| hje| kqu| ixs| hqe| hie| fyn| lzv| ybf| ujk| rtg| iao| rhe| see| czw|